martes, 21 de junio de 2016

15. Obesidad hormonal 4 La insulina causa aumento de peso.

15. TRADUCIÓN DEL BLOG DEL DR JASON FUNG
 

La insulina causa aumento de peso

Obesidad hormonal IV

Por Jason Fung 
 Link original: https://intensivedietarymanagement.com/insulin-causes-weight-gain-hormonal-obesity-iv/


Comienza la serie Obesidad hormonal en: Obesidad hormonal 1

Empezar desde cero aquí por la serie Calorías

En nuestro post anterior estuvimos revisando los vínculos entre la insulina y la obesidad. Parece que la insulina no está simplemente “asociada” con la obesidad sino que “causa” la obesidad.

Durante décadas hemos creído en la reducción calórica como hipótesis primaria del tratamiento de la obesidad, lo que resultó ser tan útil como un puente a medio construir. Estudio tras estudio se mostró que la reducción de calorías no dio lugar a la pérdida de peso. Paciente, tras paciente, intentaron bajar de peso mediante la restricción de calorías con un fracaso constante. Pero no podíamos abandonar el modelo de las calorías así que, ¿qué era lo que nos quedaba por hacer? ¡Atribuirle la culpa del paciente, por supuesto!

Dado que los pacientes no estaban perdiendo peso, sólo había dos posibilidades. O bien el consejo de comer una dieta baja en calorías, reducida en grasas y hacer más ejercicio estaba equivocado o el paciente no estaba siguiendo este consejo de manera adecuada.

Entonces, los médicos y nutricionistas reprendieron, ridiculizaron y despreciaron, a sus paciente. Les dijimos: ¡deben comer menos, moverse más! como si eso fuera a curar sus problemas. Después de todo, la pirámide alimentaria no podía estar mal, ¿verdad? Sin embargo, el exceso de peso seguía firme como un diente definitivo.

Los médicos, por supuesto, fueron atraídos por esta hipótesis de “calorías ingresantes / calorías gastadas” como bañistas a una playa caribeña. La obesidad no se debía a nuestra incapacidad para entenderla, sino a la falta de fuerza de voluntad y / o la pereza (la gula o la pereza) de nuestros pacientes. Fue nuestro juego favorito: culpar al paciente.

Pero, por supuesto, el verdadero problema era la “hipótesis calórica”, la cual era simplemente incorrecta. El aumento de calorías no causa la obesidad por lo que la reducción de calorías no causa la pérdida de peso. El ejercicio no funcionaba bien, como veremos en una serie futura. Así que, ¿cuál era la etiología real de la obesidad? ¡La Insulina!


Hormonal Obesity Theory
Teoría hormonal de la obesidad

 
¿Qué pasa cuando damos altas dosis de insulina a los pacientes? Los hará engordar. Cuánta más insulina reciban, más aumentarán de peso. Casi no importará cuánto coma o lo mucho que trate de hacer ejercicio. El peso seguirá subiendo.

Un experimento interesante demuestra exactamente este principio involucrado en el tratamiento intensivo de los pacientes diabéticos.

Intensive Conventional Insulin Therapy for Type II Diabetes Diabetes Care 16:23-31 Henry RR

Los investigadores tomaron 14 pacientes diabéticos y les aumentaron la insulina hasta que los valores de la glucemia eran casi normales. Al principio, eran sólo pastillas. A los 6 meses, la insulina se incrementó hasta que recibieron un promedio de 100 unidades por día.

El peso corporal aumentó en 8.7 kg (19 libras). Sin embargo, si analizamos la ingesta calórica diaria, podemos ver que en el paciente promedio ¡se redujo en casi un 300 calorías / día! En otras palabras, a pesar de comer menos, los pacientes fueron ganando peso como locos. Eso significa que no eran las calorías las que conducían el aumento de peso. ¡Fue la insulina!

Insulin 3

Pensemos en ello de esta manera. La insulina es la señal hormonal en el cuerpo para aumentar el peso – “Peso de seteo corporal” que regula el peso. Si se aumenta la insulina, aumentamos nuestro adipostato. Para llegar a este nuevo punto de regulación de mayor peso tendremos que comer más o disminuir el gasto total de energía (GTE). Por lo que la insulina nos engorda. Con el fin de engordar, vamos a comer más o a reducir nuestro gasto energético GTE. El comportamiento de comer más es una respuesta a la señal hormonal para engordar.

En este estudio, la dosis de insulina se incrementó masivamente. Bajo esta señal hormonal, el cuerpo trata de aumentar de peso (aumento del peso de seteo corporal). A medida que aumentaban de peso, los pacientes trataron de restringir las calorías ingeridas. Puesto que no estaban comiendo más, su cuerpo se vio obligado a 'apagarse' con el fin de conservar la energía para aumentar de peso. El gasto calórico total se reduce, entonces, nos sentimos cansados, tenemos frío y hambre. Y el peso todavía sigue subiendo. Suena como lo que sucede en la mayoría de las dietas bajas en calorías baja en grasas convencionales. La dieta, el ejercicio le sienten mal y todavía no puede bajar de peso.
Insulin 4

Hay, de hecho, una correlación directa entre la dosis total de insulina y el aumento de peso. Cuanta más insulina se administra, más peso se gana. Cuanto más elevados sean los niveles de insulina, más será el peso ganado. La insulina CAUSA la obesidad.

Un estudio más reciente mostró exactamente el mismo efecto.

Addition of Biphasic, Prandial, or Basal Insulin to Oral Therapy in Type 2 Diabetes N Engl J Med 2007; 357: 1716-1730 Holman RR

En este estudio, 708 diabéticos que recibían medicamentos orales recibieron insulina añadido a su tratamiento habitual. ¿Qué pasó con el peso? Subió. Esto NO fue realmente ninguna sorpresa, todos los médicos ya saben que la insulina hace subir el peso.

Los que recibieron las dosis más altas ganaron más peso. Los que recibieron las dosis más bajas, ganaron menos peso.

La insulina no solo puede causar obesidad generalizada, también puede causar un crecimiento localizado de la grasa. Los que se inyectan insulina regularmente pueden experimentar ocasionalmente un fenómeno denominado lipodistrofia (en el sitio de la inyección). Esto se utiliza para reforzar la idea de que la insulina es la señal para ganar grasa (de forma generalizada o localizada).

Insulin 5




Lipohypertrophy

Hay quienes podrían argumentar que no es más que el tratamiento de la diabetes lo que provoca aumento de peso. A medida que reducimos los niveles de azúcar (glucosa en sangre), el azúcar es extraída de la sangre y se almacena en el cuerpo en forma de grasa.

Si esto fuera cierto, entonces cualquier tratamiento para la diabetes debería causar el mismo aumento de peso.

Podemos comparar el tratamiento de la diabetes tipo 2 con diferentes agentes. Por suerte para nosotros, ya se han realizado estos estudios. Hablamos de los grandes estudio UKPDS (UK Prospective Diabetes Study).

Permítame explicar aquí que hay varias pastillas para la diabetes (hipoglucemiantes orales).

Las sulfonilureas (SU) son una clase de medicamentos que estimulan al páncreas para producir más insulina. Si la insulina CAUSA la obesidad, como la teoría de la obesidad hormonal sostiene, entonces este tipo de medicamentos deberían de hecho aumentar de peso.

La metformina es otra clase de medicación completamente diferente. Se considera que es un sensibilizador de la insulina. Es decir que ayuda a la insulina en el cuerpo a hacer su trabajo de manera más eficiente. No aumenta niveles de insulina en la sangre.

Esto es genial. Ahora podemos comparar los diferentes efectos de los 3 tipos de drogas - la insulina, sulfonilureas y metformina. Todos ellos tienen el efecto de reducir los niveles de azúcar (glucemia), pero el efecto sobre los niveles de insulina en el cuerpo son completamente diferentes. La insulina será la que más eleve los niveles de insulina, las sulfonilureas los elevarán también  pero no tanto como la insulina, y la metformina, no los elevará en absoluto.

UKPDS 1
¿Cuáles son los efectos de cada uno de ellos sobre el peso?

Tal y como esperábamos el grupo que recibió insulina aumentó de peso más que los otros.
Los que recibieron clorpropamida y gliburida (sulfonilureas) también aumentaron de peso pero no tanto como con la insulina.

El grupo tratado con metformina mantuvo su peso neutro. Este grupo no ganó más peso que los que solo hicieron dieta sin medicamentos.

Por lo tanto la insulina y gliburida (que elevan los niveles de insulina) produjeron aumento de peso. La metformina, que trata el azúcar en la sangre, pero NO eleva los niveles de insulina no produjo aumento de peso.
januvia
Desde la publicación del estudio UKPDS se ha introducción de una nueva clase de fármacos para tratar la diabetes. Estos son la clase de medicamentos llamada DPP4.

El mecanismo de acción de estos fármacos es aumentar los niveles de insulina en respuesta a una comida. No causan una elevación persistente de los niveles de insulina. Como es de esperar, los DPP-4 son neutrales respecto de las modificaciones del peso corporal.

En este estudio, glipizida (una sulfonilurea que eleva los niveles de insulina), provoca aumento de peso. Sitagliptina, que no eleva los niveles de insulina persistentemente no lo hace. Esto a pesar del hecho de que la glucemia es tratada con el mismo nivel de control.

Los resultados son muy consistentes. El aumento de los niveles de insulina provoca aumento de peso. La reducción de los niveles de insulina provoca pérdida de peso. Cada vez más, estamos reconociendo la importancia de estos factores hormonales sobre la obesidad.

Recientemente, otro estudio titulado "Resistencia a la insulina e inflamación predicen cambios en la cinética del peso corporal" demostró que el predictor más fuerte de la recuperación de peso es la resistencia a la insulina. No la fuerza de voluntad. No la ingesta calórica. No el apoyo de sus pares. ¡Insulina. Insulina. Insulina! Es todo acerca de la insulina.

Bajo la influencia de la insulina, nuestro cuerpo recibe instrucciones de "ganancia de grasa". En respuesta a ellas: comemos más y / o disminuimos el gasto de energía. No es un acto voluntario. Recuerde esto:

"La obesidad es HORMONAL

No es un disbalance calórico"


La cuestión no es cómo equilibrar las calorías, la pregunta es cómo equilibrar nuestras hormonas. En la mayoría de los casos, la cuestión crucial no es cómo reducir calorías sino cómo de reducir la insulina.


Continuar aqui Obesidad hormonal 5

2 comentarios:

  1. Hola,esteban. Y como reducimos la insulina a través de la alimentacion?Dando alimentos de bajo indice glucemico?O sea, verduras frutas y carnes que tengan bajo ese indice?gracias de antemano
    Me podrias decir bien cual es la diferencia entre indice glucemico y carga glucemica?gracias de antemano

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  2. La grasa apenas libera insulina.
    Hidratos como la fruta y verdura, llevan fibra y la fibra neutraliza el efecto insulinico del azúcar que lleva la fruta, sobretodo.
    La proteína tb libera de forma sostenida la insulina, pero siempre viene mezclada con grasa (carne, pescado, huevo, fruto seco...) y la grasa tb neutraliza el efecto insulinico de la proteina

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