jueves, 30 de marzo de 2017

Prevención y reversión de la Diabetes 2


Prevención y reversión de la

Diabetes 2

Por Jason Fung

Las sociedades de diabetes repetidamente cuentan la historia que la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica y progresiva. Es inevitable, como envejecer. Por mucho que nos gustaría detener el proceso, eso es imposible. No hay esperanza de cambiar su curso. No se puede prevenir y no se puede revertir. Pero múltiples estudios y el sentido común muestran concluyentemente que esta afirmación es falsa. Es sólo un engaño cuidadosamente elaborado.
En 1986 la Organización Mundial de la Salud ayudó a financiar el Estudio de Prevención de la Diabetes de China Da Qing, un ensayo controlado aleatorizado de intervenciones de estilo de vida que duraron más de veinte años. Durante los primeros seis años de intervención activa de dieta y ejercicio, la incidencia de diabetes se redujo en un 43%. Este beneficio persistió durante el prolongadoperíodo de seguimiento de veinte años. El inicio de la diabetes tipo 2 se había retrasado en un promedio de 3,6 años con dieta y ejercicio.
Similaresestudios aleatorizados, controlados de intervenciones de estilo de vida han demostrado exactamente el mismo beneficio en todo el mundo. En los Estados Unidos el Programa de Prevención de la Diabetes redujo la incidencia de diabetes tipo 2 en un 58%, mientras que mantuvo una pérdida de peso promedio del 5% durante 4,8 años. El seguimiento de diez años continuó mostrando un beneficio sustancial del 34%. El Programa de Prevención de Diabetes de la India utilizó modificaciones en el estilo de vida para reducir la incidencia de diabetes tipo 2 en casi un 30%. El Programa Finlandés de Prevención de la Diabetes informó una reducción del 58%. Un ensayo japonés fue capaz de reducir la progresión en un 67%.
El factor más importante es que todos estos exitosos estudios de prevención usan cambios en el estilo de vida. La diabetes tipo 2 es abrumadoramente una enfermedad de estilo de vida, por lo que se requieren intervenciones de estilo de vida, no medicamentos. Usted no puede usar drogas para prevenir una enfermedad dietética.
La diabetes tipo 2 no es crónica y progresiva. Es prevenible. ¿Pero puede ser revertida?
Lecciones de la cirugía bariátrica
Prácticamente todos los especialistas en diabetes, médicos e investigadores, creen que la diabetes tipo 2 es un trastorno crónico y progresivo. Una vez que se tiene diabetes tipo 2 eventualmente empeorará, no importa lo que haga. Ninguna cantidad de cambio en la dieta o en el estilo de vida alterará el curso natural de esta enfermedad, por lo que deberá aceptarlo. Los medicamentos pueden ayudar a controlar la enfermedad, pero no hay esperanza real de curar o revertir la diabetes tipo 2.
Este mensaje de desesperación se encuentra en todas partes. La American Diabetes Association proclama en blanco en su sitio web que: "Hecho: para la mayoría de las personas, la diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva". Diabetes Australia lleva un mensaje desanimado similar para los pacientes. Dice: "Con el tiempo la mayoría de las personas con diabetes tipo 2 también necesitarán comprimidos y muchos también necesitarán insulina. Es importante señalar que esto es sólo la progresión natural de la enfermedad".


Estas organizaciones, que supuestamente representan los intereses de los diabéticos, dicen que la progresión de esta enfermedad es natural y normal. "Progresión" aquí es un eufemismo para la ceguera, insuficiencia renal, amputaciones, infecciones, ataques cardíacos, cáncer y accidente cerebrovascular que acompañan a la etapa tardía de la diabetes tipo 2. Con este mensaje, los profesionales de la salud difunden el desamparo enseñanado a los pacientes. "Abandonad la esperanza, todos vosotros que entráis", rugen.
Pero hay un gran problema con estos edictos de desesperanza. Simplemente no son verdad. Son sólo mentiras. La diabetes tipo 2 es en realidad una enfermedad dietética reversible y curable. Además, puedo demostrárselo a usted con bastante facilidad.
Cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica se dedica a desarrollar procedimientos diseñados para ayudar a los pacientes a perder peso. El primer intento de curar quirúrgicamente la obesidad fue simplemente cortar las mandíbulas. La lógica es obvia, y no muy imaginativa. Sin embargo, este tratamiento no tuvo éxito. Los pacientes todavía podían beber líquidos, y suficientes bebidas azucaradas altas en calorías que harían fracasar la pérdida de peso. Las infecciones dentales y los vómitos también eran problemas insalvables.
El Dr. Payne introdujo la edad moderna de la cirugía de la pérdida del peso en 1963 con la operación del bypass del yeyuno-cólico. Él había desarrollado esta operación después de observar que los pacientes que perdieron su intestino delgado por otras razones, como trauma o tumores, perdían cantidades significativas de peso. El estómago es tocado, pero en su lugar, el intestino delgado, que absorbe la mayoría de los nutrientes ingeridos, es completamente evitado. Los alimentos fueron reenviados desde el estómago directamente al colon. Como era de esperar, los pacientes perdieron cantidades significativas de peso.
Pero los efectos secundarios y los problemas operativos se hicieron inmediatamente evidentes. Los pacientes desarrollaron ceguera nocturna por deficiencia de vitamina A y osteoporosis por deficiencia de vitamina D. La diarrea severa y el sobrecrecimiento bacteriano, la insuficiencia hepática y los cálculos renales también eran comunes. La diarrea continua de la grasa mal absorbida condujo a escoriaciones anales y hemorroides. No era divertido. Las complicaciones severas forzaron el cambio en 1969 al bypass yeyuno-ileal menos intensivo. Incluso aún las complicaciones no eran aceptables y esta cirugía ahora es simplemente una nota histórica.
Hay dos tipos generales de cirugía de pérdida de peso: mal absortivas y restrictivas. Las cirugías mal absortivas alteran los intestinos de manera que los alimentos ingeridos no se absorben correctamente. La derivación yeyuno-ileal temprana del Dr. Payne es un ejemplo de una cirugía puramente malabsortiva. Los tipos restrictivos de cirugía colocan algún obstáculo para evitar que los alimentos se consuman.
Más temprano, en 1925, un informe en la revista The Lancet se había descripto que los pacientes con la eliminación parcial del estómago por una úlcera péptica a menudo mostraban una pérdida de peso permanente y la resolución completa de azúcar en la orina, que ahora se conoce como diabetes. Reportes similares siguieron esporádicamente en los años cincuenta y sesenta. En 1967, el éxito quirúrgico mejoró cuando se agregó un componente restrictivo a la cirugía bariátrica convencional.
Además de la derivación parcial del intestino delgado, parte del estómago se eliminó también. Con esa idea básica se añadieron más refinamientos a lo largo del tiempo, lo que llevó a la cirugía de bypass en Y de Roux actual que todavía se considera la cirugía de pérdida de peso más potente disponible. Alrededor de 140.000 cirugías de este tipo se realizaron en los Estados Unidos en 2005.
Banda gástrica
En la cirugía en Y de Roux, la mayor parte del estómago sano se elimina hasta que la única porción restante es aproximadamente del tamaño de una nuez. Esto restringió severamente la cantidad de comida que se podía comer cómodamente. El segundo paso de la cirugía fue reconectar el intestino delgado para que cualquier alimento ingerido no pudiera ser absorbido correctamente. Debido a que se trata de una cirugía combinada restrictiva y de malabsorción, tiende a ser más potente que las cirugías más simples que se dirigen sólo a una vía. También se asocia con complicaciones mucho más frecuentes, pero tiende a funcionar bien para la pérdida de peso, como pueden imaginar.
Debido a la complejidad y a las complicaciones del procedimiento en Y de Roux, desde entonces se han inventado formas más simples de cirugía. Una cirugía popular reciente se llama gastrectomía en manga. Una gran parte del estómago saludable se elimina simplemente sin afectar el intestino. Esta es una forma puramente restrictiva de la cirugía de pérdida de peso. Los resultados no fueron tan buenos como con el Y de Roux, pero aun así son muy buenos.
La capacidad del estómago para mantener los alimentos se reduce tanto que a menudo es imposible comer. A menudo es necesaria una dieta líquida en el postoperatorio. Comer más que un dedal resultará en la distensión gástrica severa. Esto provoca náuseas y vómitos persistentes. Con el tiempo, el estómago restante a menudo se dilata hasta que sea posible comer comidas pequeñas.
La eliminación de grandes porciones de estómago sano no es ideal, por lo que se desarrolló la banda gástrica. Esto implica la implantación quirúrgica de una banda que simplemente se envuelve alrededor del estómago. Al igual que la cintura de un cinturón apretado, la banda gástrica restringe la entrada de alimentos en el estómago y elimina la necesidad de cortar cualquier cosa. La banda se puede apretar o aflojar gradualmente según sea necesario.
En el corto plazo, todos los tipos de cirugía bariátrica son eficaces para la pérdida de peso y la diabetes. Los estudios a más largo plazo muestran una eficacia variada. A medida que el estómago se expande, los pacientes a menudo reanudan sus hábitos alimenticios previos, ya que la cirugía no les ha enseñado técnicas apropiadas de pérdida de peso. Sin embargo, mi punto no es elogiar o condenar estas cirugías. Como con todo lo demás en medicina, tienen su lugar. Mi pregunta principal es: ¿qué sucede con la diabetes tipo 2? En prácticamente todos los casos, simplemente desaparece. Sí, simplemente desaparece. El problema, resulta, es que la enfermedad no fuera reversible, el problema era que nuestro tratamiento de la enfermedad era incorrecto.

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