jueves, 27 de julio de 2017

Medicamentos que realmente funcionan para la diabetes tipo 2


Medicamentos que realmente funcionan para la diabetes tipo 2
Por Jason Fung
Como vimos en nuestro post anterior, los medicamentos estándar como la insulina, las sulfonilureas, la metformina y los DPP4 pueden reducir la glucosa en sangre pero NO reducen las enfermedades cardiovasculares o la muerte. Sí, sus azúcares serán más bajos, pero no, no será más saludable. Si usted toma los medicamentos o no, usted sufrirá el mismo riesgo de enfermedad renal, enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular y muerte. Entonces, ¿por qué tomar estos medicamentos? Bueno, esa es una buena pregunta, para la que no tengo una buena respuesta.
¿Pero por qué no funcionan estas drogas?
Volveremos para entender qué es exactamente la resistencia a la insulina. La alta resistencia a la insulina conduce a la alta glucosa en la sangre, lo que se llama diabetes tipo 2. Pero se puede entender más fácilmente como un desbordamiento de azúcar (glucosa y fructosa) en el cuerpo. No sólo en la sangre, en todo el cuerpo.
Nuestro cuerpo es como el barril de la imagen. Al comer glucosa y fructosa puede contener una cierta cantidad limitada. La glucosa puede almacenarse como glucógeno en el hígado o convertirse en grasa a través de la lipogénesis de novo. Sin embargo, si la cantidad que ingresa excede a la cantidad que egresa, pronto, la capacidad de almacenaje del barril será superada y se derramará hacia afuera.
Tenemos dos compartimentos para la glucosa: 1. en las células de nuestro cuerpo, y 2. en nuestra sangre (glucemia). Si nuestro cuerpo está lleno, la glucosa entrante se derramará hacia la sangre, que ahora será detectable como un alto nivel de glucosa en la sangre (glucemia elevada).
Entonces, ¿qué sucede cuando su médico le receta insulina? ¿Se deshace del azúcar del cuerpo? No, en absoluto. Simplemente toma el azúcar de la sangre, y lo empuja hacia el interior del cuerpo. Claro, la sangre tendrá menos glucosa, pero habrá más en el cuerpo. Y la próxima vez que comas, pasará lo mismo. La glucosa entrará, se derramará en la sangre...
Si consideramos la analogía del barril de lluvia, entonces la insulina no reduce el agua entrante, ni aumenta el drenaje de la misma. Simplemente se desliza el agua alrededor hacia diferentes partes del barril. En su cuerpo, la insulina ha desplazado la glucosa desde su sangre hacia el hígado. Pero no lo ha eliminado del cuerpo. Esta es la razón por la cual todos los medicamentos clásicos como la insulina, sulfonilureas o metformina no nos hacen más saludables.
Esto es exactamente lo que vemos clínicamente. Dado que los médicos han dado más insulina y más medicamentos, la gente sigue sufriendo el mismo número de problemas: enfermedades del corazón, derrames cerebrales, úlceras en los pies, enfermedad renal, ceguera, etc.
Por lo tanto, lo que necesitamos es una droga que pueda deshacerse del agua (glucosa) del barril de lluvia (cuerpo) en lugar de simplemente moverla desde un lugar a otro. 
Recientemente, una nueva clase de medicamentos, llamada SGLT2, hace que se orine la glucosa. Esto parece ser bastante beneficioso en el caso de la diabetes tipo 2. Después de todo, si el cuerpo tiene demasiado azúcar, entonces orinar algo de ese exceso parece una buena idea. Esta idea fue probada en el ensayo denominado EMPA-REG, que puso a prueba tanto los resultados cardiovasculares como los resultados renales (del riñón). Este fue el estándar de oro de la evidencia - un ensayo controlado aleatorio.
Este ensayo demostró que el fármaco empagliflozina solo redujo la HbA1C en un mezquino 0,54%. ¡Esto realmente es una mierda! Insulina, metformina, sulfonilureas reducen los niveles de glucosa en la sangre mejor que eso. Pero esa no es la pregunta. El resultado primario: la muerte, ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares se redujo en los pacientes con EMPA en un 14%. La muerte por enfermedad cardiaca se redujo en un 38%.
Los resultados de los daños en los riñones fueron igualmente beneficiosos - esta es una información muy importante para mí como especialista en riñones. De hecho, este fue el primer medicamento nuevo, ya que los inhibidores de la ECA también mostraron alguna protección renal. Pero los inhibidores de la ECA se introdujeron en 1981, eso es una friolera de 36 años durante los cuales no tuvimos nuevos descubrimientos para proteger a los riñones contra el daño de la diabetes.


Si los teléfonos celulares fueran como los medicamentos para los riñones, todos estaríamos usando grandes teléfonos celulares en este momento que no hacen otra cosa que realizar una llamada. ¿Quién habla por teléfono hoy? Sí, ese es el estado de la investigación médica. No es de extrañar que los ingenieros sólo agitan sus cabezas sorprendidos cuando analizan el estado de nutrición / investigación médica.
Este resultado se confirmó en el reciente estudio CANVAS con otro inhibidor de SGLT2. Pero la abrumadora pregunta es: ¿por qué estos medicamentos funcionan?
Una vez que entendemos el paradigma de la resistencia a la insulina, es bastante simple. La resistencia a la insulina es demasiado azúcar en el cuerpo. La SGLT2 ayuda a deshacerse de ese azúcar para que no pueda permanecer dentro del cuerpo para causar daño en los órganos.
Pero hay otra solución potencial al problema. ¿Por qué no puedes simplemente cerrar el grifo que conduce a llenar el barril? Esto se probó en el ensayo STOP-NIDDM en 2003. El fármaco acarbosa bloquea la absorción de carbohidratos (glucosa) en el cuerpo. ¡Hey, eso es genial! Si es como el barril de lluvia, es similar a cerrar la canilla. Por lo tanto, la glucosa no puede entrar en el cuerpo donde hará daño.
La acarbosa generalmente baja la glucosa en la sangre, pero los pacientes perdieron peso (1,1 kg en promedio) de todos modos. Pero una vez más, esa no es la pregunta, lo importante es: ¿la Acarbosa reduce ataques al corazón? La respuesta es un SÍ enfático. ¡Los ataques al corazón se redujeron en un casi increíble 49%!
Otra nueva clase de medicamentos son los agonistas GLP1. Liraglutida aumenta el GLP1 que aumenta la insulina temporalmente, pero también ralentiza el movimiento del sistema gastrointestinal que causa pérdida de peso. El ensayo LEADER, controlado aleatorio, demostró que estos medicamentos podrían reducir el peso corporal. Reduce la glucosa en la sangre, pero apenas - un promedio de 0.4% - un efecto bastante malo según el pensamiento médico convencional.
Una vez más, la pregunta principal es qué efecto tiene esto en los ataques al corazón. Bueno, fue capaz de reducir las enfermedades del corazón y la muerte en un respetable 13%. Las muertes por enfermedad CV se redujeron en un 22%.
En el apéndice del ensayo LEADER, es significativo leer que el uso de Liraglutide significó que se podría evitar aplicar un montón de insulina. La nueva insulina añadida disminuyó del 43,2% de los pacientes al 28,6%, lo que significa que el uso de liraglutida podría reducir el uso de insulina.
Hmm ... la pérdida de peso es, obviamente, una gran parte de la reducción de la resistencia a la insulina. Si usa medicamentos como insulina y sulfonilureas que reducen la glucosa en la sangre pero aumentan el peso, bueno, puede que no sea bueno. La metformina y los DPP4 no causan aumento de peso ni pérdida de peso, y no son ni buenas ni malas.
Cuando usted comienza a usar medicamentos que vacían la glucosa del cuerpo en lugar de simplemente moverla, entonces empiezan a verse algunos beneficios sustanciales. Si "vacía el tazón de fuente de azúcar" o "vacía el barril de la lluvia", entonces usted consigue estar más sano. Es como con la basura. Tu casa no se limpia porque arrojas tu basura debajo de la cama. Tienes que tirarla fuera de la casa. La insulina, metformina, sulfonilureas y DPP4 no eliminan el exceso de glucosa. Tampoco evitan que llegue más glucosa. Por lo tanto, los estudios demuestran que son inútiles.
Sin embargo, si usa medicamentos que disminuyen la glucosa en la sangre y causan pérdida de peso, ahora usted está haciendo lo que importa verdaderamente. Todos los SGLT2, acarbosa y GLP1 disminuyen la glucosa en la sangre y disminuyen el peso corporal al mismo tiempo. Y todos ellos fueron probados con ensayos doble ciego ensayo controlados aleatorios para reducir la enfermedad cardíaca y la muerte. ¡No es ninguna coincidencia!
Pero aquí está el punto principal. Si la diabetes tipo 2 es simplemente que el cuerpo se llena de demasiada azúcar, entonces la reversión sólo depende de 2 cosas.
  1. ¡No ponga más azúcar! - Acarbose, GLP1


  2. ¡Sáquelo! SGLT2
Pero usted no necesita drogas para esto. Usted puede hacerlo con estrategias dietéticas intensivas. El resto depende de usted.
  1. No ponga más azúcar en - Dietas bajas en carbohidratos.


  2. Queme el exceso de azúcar - Ayuno intermitente.
La llave a la reversión de la diabetes del tipo 2 está enteramente a nuestro alcance.

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